https://sellio.store/pl/page/27/     https://fashionetta.org/pl/page/27/     https://home-partner.org/pl/page/27/     https://car-paradise.org/pl/page/27/     https://car-accessories.net/pl/page/27/     https://modeo-shop.com/pl/page/27/     https://wibratory.net/pl/page/27/     https://etui-empire.com/pl/page/27/     https://e-papierosy.org/pl/page/27/     https://ero-land.org/pl/page/27/     https://lampy-sklep.com/pl/page/27/     https://desteo.org/pl/page/27/     https://shopara.org/pl/page/27/     https://shopme-online.org/pl/page/27/     https://shopinio.org/pl/page/27/     https://shopopolis.org/pl/page/27/     https://shoporama.org/pl/page/27/     https://desuto.org/pl/page/27/     https://shopsy-online.org/pl/page/27/     https://e-shopsy.org/pl/page/27/     https://vandershop.net/pl/page/27/    https://wibratory.net/pl/page/27/    https://business-geek.info/    https://it-articles.com/pl/

Kategorie

health-geek.com

Kolejna witryna oparta na WordPressie

Zaktualizowane wytyczne ACG dotyczące GERD uwzględniają zwiększoną kontrolę nad terapią IPP

Dec. 3, 2021 — Po raz pierwszy od 2013 roku American College of Gastroenterology (ACG) wydało zaktualizowane, oparte na dowodach naukowych zalecenia i praktyczne wskazówki dotyczące oceny i postępowania w chorobie refluksowej przełyku (GERD), w tym postępowania farmakologicznego, stylu życia, chirurgicznego i endoskopowego.

W ciągu ostatnich 8 lat nastąpił rozwój zrozumienia różnych postaci GERD, udoskonalenia w zakresie badań diagnostycznych i podejścia do postępowania z pacjentem, a także zwiększono kontrolę nad terapią inhibitorami pompy protonowej (IPP) i jej potencjalnymi skutkami ubocznymi – twierdzą autorzy wytycznych.

Mimo że IPP pozostają „leczeniem z wyboru” w przypadku GERD, w wielu badaniach pojawiły się wątpliwości dotyczące działań niepożądanych.

„Obecnie wiemy znacznie więcej na temat działań niepożądanych IPP, ponieważ mamy kolejne 8 lat doświadczeń od czasu wydania wytycznych z 2013 roku – mówi pierwszy autor wytycznych, dr Philip O. Katz, profesor medycyny i dyrektor laboratoriów motoryki w Weill Cornell Medicine w Nowym Jorku.

Ta aktualizacja podkreśla znaczenie postawienia dokładnej diagnozy i zaleca terapię IPP, „gdy pacjenci naprawdę mają GERD i są ostrożni, aby użyć najniższej skutecznej dawki”, mówi Katz.

Wytyczne zostały opublikowane online 22 listopada w American Journal of Gastroenterology.

Korzyści przewyższają ryzyko

Wytyczne sugerują, aby informować pacjentów, że IPP są najskuteczniejszą metodą leczenia GERD.

Niektóre badania wykazały związek pomiędzy długotrwałym stosowaniem IPP a rozwojem kilku niekorzystnych stanów chorobowych, w tym zakażeń jelitowych, zapalenia płuc, raka żołądka, złamań kości związanych z osteoporozą, przewlekłej choroby nerek, niedoborów pewnych witamin i minerałów, zawałów serca, udarów mózgu, demencji i przedwczesnej śmierci.

Lekarze powinni jednak podkreślić, że badania te mają pewne wady, nie są uważane za ostateczne i nie wykazują związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy IPP a niekorzystnymi stanami chorobowymi.

Powinni również podkreślić, że wysokiej jakości badania wykazały, że IPP nie zwiększają istotnie ryzyka wystąpienia żadnego z tych schorzeń z wyjątkiem infekcji jelitowych.

Pacjenci powinni zostać poinformowani, że w leczeniu GERD „gastroenterolodzy są zgodni, że dobrze udokumentowane korzyści ze stosowania IPP znacznie przewyższają ich teoretyczne ryzyko.”

„Wszystko w tych wytycznych ma sens” – mówi dr Scott Gabbard, gastroenterolog i kierownik sekcji w Centrum Neurogastroenterologii i Motoryki w Cleveland Clinic, który nie brał udziału w opracowywaniu wytycznych.

„Próba zastosowania IPP u każdego, kto ma typowe objawy GERD, a następnie zmniejszenie dawki u tych, którzy zareagują na leczenie do najniższej skutecznej dawki, to nadal pierwsza linia leczenia u każdego, kto cierpi na GERD” – mówi Gabbard.

Postawienie diagnozy

Ponieważ nie ma złotego standardu diagnozowania GERD. Diagnoza opiera się na połączeniu objawów, oceny endoskopowej błony śluzowej przełyku, monitorowania refluksu i odpowiedzi na interwencję terapeutyczną” – czytamy w wytycznych.

W przypadku pacjentów z klasycznymi objawami zgagi i regurgitacji, bez objawów alarmowych, autorzy zalecają 8-tygodniową próbę empirycznego stosowania IPP raz dziennie przed posiłkiem. Jeśli pacjent zareaguje na leczenie, autorzy wytycznych zalecają próbę odstawienia leku.

U pacjentów, u których klasyczne objawy nie ustępują, wytyczne zalecają wykonanie endoskopii diagnostycznej po odstawieniu IPP na 2-4 tygodnie.po zakończeniu 8-tygodniowej empirycznej próby stosowania IPP lub u tych, u których objawy powracają po odstawieniu IPP.

U pacjentów z bólem w klatce piersiowej, u których nie występuje zgaga i którzy zostali poddani odpowiedniej ocenie w celu wykluczenia choroby serca, wytyczne zalecają obiektywne badanie w kierunku GERD (endoskopia i/lub monitorowanie refluksu).

Nie zaleca się stosowania połykania baru wyłącznie jako badania diagnostycznego w kierunku GERD.

Endoskopia powinna być pierwszym badaniem w ocenie pacjentów z dysfagią lub innymi objawami alarmowymi, takimi jak utrata masy ciała i krwawienie z przewodu pokarmowego, a także u pacjentów z czynnikami ryzyka wystąpienia przełyku Barretta.

W przypadku pacjentów, u których rozpoznanie GERD jest podejrzewane, ale niejasne, a endoskopia nie wykazuje obiektywnych dowodów na istnienie GERD, wytyczne zalecają monitorowanie refluksu poza terapią w celu ustalenia rozpoznania.

Wytyczne odradzają monitorowanie refluksu poza terapią wyłącznie jako badanie diagnostyczne w kierunku GERD u pacjentów z endoskopowymi dowodami refluksowego zapalenia przełyku w stopniu C lub D w skali Los Angeles (LA) lub u pacjentów z długimi odcinkami przełyku Barretta.

Nie zaleca się również wykonywania manometrii o wysokiej rozdzielczości wyłącznie jako testu diagnostycznego w kierunku GERD.

Postępowanie medyczne w GERD

Zalecenia dotyczące postępowania medycznego w przypadku GERD obejmują zmniejszenie masy ciała u pacjentów z nadwagą lub otyłością, unikanie posiłków w ciągu 2-3 godzin przed snem, unikanie wyrobów tytoniowych i pokarmów wyzwalających dolegliwości oraz uniesienie wezgłowia łóżka w przypadku objawów nocnych.

W leczeniu i podtrzymywaniu leczenia eozynofilowego zapalenia przełyku zaleca się stosowanie IPP zamiast antagonistów receptora histaminowego-2. Zaleca się przyjmowanie IPP na 30-60 minut przed posiłkiem, a nie w porze snu.

„Stosowanie najmniejszej skutecznej dawki IPP jest zalecane i logiczne, ale musi być zindywidualizowane” – czytamy w wytycznych.

Istnieje „koncepcyjne uzasadnienie” dla prób zmiany IPP u pacjentów, którzy nie reagują na jeden IPP. Jednakże, zmiana więcej niż raz na inny IPP „nie może być poparta” – czytamy w wytycznych.

Gabbard powiedział, że rada dotycząca zmiany IPP u pacjentów, którzy nie reagują na leczenie jest szczególnie pomocna.

„W praktyce klinicznej spotykam się z pacjentami, którzy próbują jednego IPP, a jeśli ten nie działa, lekarz przepisuje im kolejny IPP, potem następny i następny, aż w końcu dostają pięć IPP i nic z tego nie wychodzi” – mówi.

„Nowe wytyczne są bardzo pomocne, ponieważ mówią, że jeśli pacjent ma objawy GERD, które nie reagują na IPP, można dokonać jednej zmiany. Ale jeśli to nie zadziała, należy ustalić niski próg do wykonania testu pH, aby określić, czy pacjent naprawdę ma refluks, czy nie” – mówi Gabbard.

„Niektóre badania sugerują, że do 75% pacjentów, którzy nie reagują na IPP, nie ma refluksu. Mają oni zgagę czynnościową, która nie jest refluksem i jest leczona bez stosowania IPP” – zauważa.

Jeden z obszarów kontrowersji dotyczy nagłego odstawienia IPP i potencjalnego ponownego wydzielania kwasu, co może prowadzić do nasilenia objawów refluksu. Chociaż stwierdzono to u zdrowych pacjentów z grupy kontrolnej, brak jest mocnych dowodów na nasilenie objawów po nagłym odstawieniu IPP.

Wytyczne nie zawierają ostatecznych zaleceń dotyczących tego, czy lepszym rozwiązaniem jest odstawienie IPP, czy też ich odstawienie „na zimno”, ze względu na brak dowodów” – mówi Katz.

W przypadku pacjentów z GERD bez nadżerkowego zapalenia przełyku lub przełyku Barretta, u których objawy ustępują pod wpływem terapii PPI, wytyczne mówią, że należy podjąć próbę przerwania terapii PPI lub przejścia na terapię on

-terapia potępiająca, w której IPP jest przyjmowany tylko w przypadku wystąpienia objawów i odstawiany po ich ustąpieniu.

Dla pacjentów z zapaleniem przełyku w stopniu C lub D w skali LA zalecana jest terapia podtrzymująca IPP do końca życia lub operacja antyrefluksowa.

Gabbard powiedziała, że „miło jest mieć na piśmie od ACG, że pacjenci z nadżerkowym zapaleniem przełyku lub przełykiem Barretta – ci, którzy naprawdę potrzebują IPP – powinni być na bezterminowej terapii IPP, ponieważ korzyści z IPP znacznie przewyższają teoretyczne ryzyko. „

Badania nie miały wsparcia finansowego

.

Katz był konsultantem firm Phathom Pharma i Medtronic, otrzymał wsparcie badawcze od firmy Diversatek i tantiemy od UpToDate, jest członkiem rady doradczej Medscape Gastroenterology. Gabbard nie ujawnił żadnych istotnych powiązań finansowych.


Czytaj dalej: https://www.webmd.com/heartburn-gerd/news/20220223/updated-gerd-guidelines-ppi-therapy?src=RSS_PUBLIC

Back to top